CAMPUS SEGUNDO PALO 2016
Nombre:
Apellidos:
Fecha Nac.:
Dirección:
Población:
Código postal:
Teléfono fijo:
Teléfono móvil:
Email:
Nombre de los padres:
Club o colegio:
Nombre camiseta:
Posición en la pista: Portero / Defensa / Medio / Delantero / Polivalente
Num.
Tarjeta Sanitaria:
Autorizo a ______________________________________con mi D.N.I __________________________________en
mi carácter de Padre / Madre / Tutor/a a participar en el CAMPUS SEGUNDO PALO
2016, así como a desplazarse en autobús donde la organización lo considere
necesario, el CAMPUS se realizará durante el mes de Junio y Julio de 2016,
asimismo, dado que el derecho a la propia imagen está reconocido en el artículo
18.1 de la Constitución y regulado por la Ley orgánica 15/1982, de 5 de mayo,
sobre el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia
imagen autorizo que la imagen de mi hijo/a antes mencionado/a pueda aparecer en
fotografías correspondientes a las actividades organizadas por CAMPUS GABY
CAIRO y SEGUNDO PALO y publicados en la página web gabycairo.com y/o en las
diferentes redes sociales asociadas a estas dos empresas en filmaciones
destinadas a difusión pública no comercial y en fotografías para revistas o
publicaciones relacionadas con este ámbito. Para que así conste, doy
conformidad a este formulario indicando mis datos.
Alergias, medicamentos a suministrar o comentarios
Copia, pégalo, rellénalo y envíalo a seis@gabycairo.com
